­­Выведение пломбировочного материала за верхушку корня

Современные эндодонтические протоколы разработаны таким образом, чтобы избежать осложнений после лечения каналов. Но есть ряд случаев, когда по итогу, мы видим, что пломбировочный материал вышел за верхушку корня зуба. Эндодонтист клиники Porcelain на Лукьяновке Андрей Колоша рассказал, почему так происходит, опасно ли это, а также поделился случаями из своей практики.

Почему материал выходит за пределы канала?

Лечение корневых каналов сложный и кропотливый процесс, который включает несколько этапов работы врача. В конце лечения мы всегда делаем локальный рентген для контроля качества пломбировки. Этот же снимок мы будем сравнивать через 6 месяцев, 1 год и 2 года для определения результата лечения и скорости заживления воспалительного процесса, если таковой имелся.

Именно на контрольном рентгене можно заметить, что часть пломбировочного материала вышла за пределы зуба, то есть в кость. Почему так происходит? Изначально, можно подумать, что это ошибка при пломбировании корневых каналов, но это не совсем так. В стоматологической практике это называется: непреднамеренное выведение пломбировочного материала.

Для пломбировки каналов зуба используется гуттаперча и силлер. Если о гуттаперче вы уже могли слышать, то вот о силлере знают меньше. Это цемент для пломбировки, который обеспечивает герметичное соединение гуттаперчи со стенками корня зуба. Непреднамеренно выведенным материалом является именно силлер, который в момент внесения в канал находится в жидком состоянии. Когда он доходит до верхушки корня зуба, его задача затечь во все микроответвления канала. Поэтому, силлер иногда затекает и в апикальное отверстие, через которое нерв соединяется с пульпой зуба.

Отсюда можно сделать вывод: пломбировочный материал в десне не является нормой, но это и не ошибка врача. 

В стоматологической практике это называется: непреднамеренное выведение пломбировочного материала.

Что делать если пломба вышла за верхушку корня зуба

В первую очередь не нужно паниковать. Доктор порекомендует вам наблюдать за зубом. В случае отсутствия ярко выраженных болевых ощущений нужно будет сделать контрольный рентген через 6 месяцев. В случае острого дискомфорта — записаться на контрольный осмотр и следовать рекомендациям врача.

Чем грозит пломбировочный материал в кости?

Этот вопрос остается темой для обсуждения между стоматологами уже много лет. Но точный ответ смогли дать стоматологи-ученые. Согласно исследованиям опубликованным в 2015 году докторами Domenico Ricucci, Isabela N. Rôças, Flávio R.F. Alves, Simona Loghin, José F. Siqueira Jr., выведение пломбировочного материала за верхушку зуба существенно не влияет ни на процесс заживления воспалительного очага, ни на организм в целом. Существует менее 5% осложнений в таких зубах. Обычно, вызваны они сопутствующей инфекцией, и не связаны с пломбировочным материалом.

Рассасывается ли пломбировочный материал?

Все цементы для пломбировки каналов имеют определённый процент растворимости. В связи с этим, излишний материал скорее всего растворится, но это будет зависеть от его количества, состава, и от особенностей организма. У кого-то он исчезнет через год, у кого-то через 3, а у кого-то останется навсегда.

Наши наблюдения случаев выведения материала за верхушку корня

1 случай

Срез компьютерной томограммы до лечения. Видим обширный периодонтит на обоих корнях нижнего моляра.

Прицельный рентген в день пломбировки, за верхушками обоих корней обильное выведение пломбировочного материала.

Срез компьютерной томограммы спустя 1 год после пломбировки. Полное заживления воспалительных очагов с регенерацией костной ткани. Как видим, выведенный силлер уменьшился в объеме.

Доктор: Колоша Андрей

2 случай 

Срез компьютерной томограммы, на котором видим периодонтит с обширной зоной поражения.

Срез компьютерной томографии спустя 6 месяцев после пломбировки. Несмотря на наличие выведенного силлера, видим почти полное заживление воспалительного процесса. Еще через год ожидаем полную костную регенерацию.

Доктор: Колоша Андрей

Лечение при выведении пломбировочного материала за верхушку корня 

В большинстве случаев, никакого лечения не требуется, только контроль и наблюдение.
Если спустя год и более, на контрольном снимке видно, что заживления не произошло, может понадобиться повторное лечение. В таком случае, процедуру проводят уже методом апикальной хирургии.

Показаниями к хирургическому лечению являются следующие случаи:

1. Пломбировочный материал в нижнечелюстном канале;


2. Наличие значительного количест­ва материала в гайморовой пазухе, являющегося причиной обострения одонтогенного гайморита;


3. Выраженная болевая реакция, сохраняющаяся в течение 14 дней при выведении небольшого количества материала за верхушку корня зуба;


4. При наличии инородного тела в мягких тканях.

В завершение, хочу подчеркнуть важность нескольких рекомендаций. Если вы проходили лечение корневых каналов, не забудьте спустя полгода прийти к своему эндодонтисту и проконтролировать результат лечения и темпы заживления. Компьютерная томография поможет убедиться, что у вас нет никаких скрытых воспалительных процессов, которые достаточно часто протекают бессимптомно. Не пропускайте контрольные осмотры стоматолога и профессиональную гигиену.

Будьте здоровы!

Автор:

Колоша Андрей Олегович

эндодонтия